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“再造”的是乳房,重塑的是心理

作者:匿名

来源: 健康养生>>

2019-11-06 15:41:04

乳腺癌是威胁妇女健康的主要恶性肿瘤之一。中国上海乳腺癌患者的粗发病率约为75/10万(2017年)。虽然发病率逐年上升,但与欧美发达国家的发病率相比仍相对较低。同时,与欧美国家相比,中国乳腺癌的发病率有其独特的特点。欧美国家的主要发病高峰主要是绝经后的老年。根据上海和北京的数据,中国乳腺癌发病率有两个高峰,其中一个与欧洲和美国相同。它随着年龄的增长在70到74岁之间增加,另一个高峰在更年期之前,平均年龄在45到55岁之间。

手术目前是乳腺癌的主要局部治疗方法。如果简单划分,可以分为保乳治疗和非保乳治疗。保乳手术是为了最大限度地保持乳房的原始形状和感觉,去除乳房腺体的肿块和部分,并在控制肿瘤的同时保持良好的乳房形状。对于不适合保留乳房的女性,乳房再造是恢复乳房形状的主要方法。2012年,我国开展了乳房再造手术。乳腺癌全切除术后的重建率约为4.5%,远低于西方发达国家。2015年,美国乳腺癌手术后即刻乳房再造率达到54%。在中国乳腺癌术后乳房再造手术的横断面研究中,选择了年手术量超过200例的中国110家医院。调查显示,87.3%的医院已经进行了重建手术,乳房全切除术后的总重建率为10.7%。制约重建手术发展的相关因素包括技术难度高、耗时长、重建手术人员培训周期长、难以获得假体补丁等材料以及成本高。随着生活条件的不断改善,临床患者对乳房再造的需求越来越大。乳腺癌的治疗已经逐渐从简单的疾病治疗转变为乳房形状甚至功能的恢复。2018年,复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科承担了上海乳腺癌手术患者近40%的服务,其中12.3%接受了乳房再造手术。重建率呈逐年上升趋势。

根据乳房重建的不同组织来源,重建主要分为两种类型,一种主要是基于假体植入物,另一种是自体植入物重建,或结合上述两种材料。假体植入重建通常包括扩张器、乳房假体、补片等。自体移植主要采用背阔肌肌皮瓣、腹直肌肌皮瓣、股薄肌肌皮瓣等。如果背阔肌肌皮瓣容量不足,可能需要与假体联合完成。根据重建时间的不同,乳房重建可分为即时重建和延迟重建。乳房重建手术在乳房切除术的同时进行,称为即时重建。病人在这个过程中不会失去乳房。一种麻醉可以达到两种治疗目的。然而,一小部分患者在即刻重建期间会发生皮瓣坏死,这可能会延迟辅助治疗的时间。乳房全切除术后的几个月或几年被称为延迟重建。延迟重建为以前做过乳房切除手术的患者,或目前考虑不够的患者提供了更多的时间来考虑重建相关的问题,或肿瘤负荷目前不适合的患者提供了拥有乳房美丽外观的机会。然而,由于延迟重建在乳房切除术的基础上“安装”乳房,就外观满意度而言,它略低于立即重建,并且可能需要依次进行更多的修整操作。

临床医生将根据患者的肿瘤特征、经济状况、受影响乳房的形状和体积、不同的需求和供体部位的条件制定个性化的手术计划。同时,他们还需要考虑病人自己的基本医疗条件。患者的意愿是临床医生在制定乳房再造计划时要考虑的一个关键点。有些病人对假体充满恐惧,不想用所谓的假东西进行乳房重建,于是他们会优先考虑自体组织重建。腹直肌肌皮瓣不适合愿意分娩的年轻乳腺癌患者。如果你想要更少的损伤,更短的手术时间,更快的恢复和更少的疤痕,你可以选择假体。一些中年妇女还指出,她们对腹部的赘生物不满意,希望在手术中使用这部分组织,因此腹部皮瓣是达到两种手术目的的最佳选择...

对于乳房再造,许多人充满恐惧,更多的是因为他们不理解它。第一个原因是他们刚刚了解到乳腺癌。他们非常害怕这种疾病,认为它是不可治愈的,并且很沮丧。因此,他们不关心手术方法。他们往往更关心治疗本身,而不关心什么样的手术方法有助于未来的生活质量。我们还可以看到,在手术前的谈话中,病人自己会盲目地听从一些非专业亲友的“劝诫”,盲目地相信只有切除手术才能挽救自己的生命,相信手术做得越快越好,考虑到他真正需要的是没有时间冷静下来,甚至忽视乳房作为女性象征的重要性。由于乳腺癌的特殊位置,对女性来说,它不仅是一个如此简单的器官,而且还是一个性器官,关系到女性的尊严和自信。也有一些病人放弃了重建的机会,因为他们觉得麻烦,因为他们可能需要不止一次手术,并且觉得这会增加手术的成本和时间。也有一些病人担心重建手术是否会推迟乳腺癌的治疗或对乳腺癌有害。事实上,根据目前的临床数据,重建手术不会影响肿瘤学的安全性和患者的生存。肿瘤学中立即重建的安全性也得到了证实。与单纯切除术后未重建的患者相比,局部复发和远处转移无明显差异。

目前,由于乳腺癌筛查的逐步普及和公众意识的提高,越来越多的早期乳腺癌被发现。经过系统治疗,乳腺癌的五年生存率达到90%以上。因此,如何在治疗疾病的同时保持女性应用的自信和尊严,提高术后患者的长期生活质量和身心健康,是每一个肿瘤学多学科团队都需要考虑的问题。在评估、规划和实施的全过程中,多学科团队需要相互合作,与患者充分沟通,为患者制定个性化的最佳手术治疗方案。

吴杨志(复旦大学附属肿瘤医院副院长)黄小燕(复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科副主任医师)

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